A laikusok azt gondolnák, hogy ha valaki belép egy egészségpénztárba, először felmérik egészségügyi állapotát, majd rendszeres szűrővizsgálatokkal, az esetleges gondok kezelésére pedig szolgáltatói ajánlással segítik a pénztártagokat. 2003-ig nagyjából valóban így is volt, tájékoztatta lapunkat több megkérdezett pénztár.
Megalapításunk egyik alapköve a rendszeres szűrővizsgálatok megszervezése volt, amelynek finanszírozását 2003-ig a tagdíj egy részéből kötelezően elkülönítendő szolidáris kassza tette lehetővé – tudtuk meg a Dimenzió Egészségpénztárnál. Háromféle (gasztroenterológiai, szív-érrendszeri és fogászati) szűrést végeztek évente váltakozóan, behívásos rendszerrel, amelyeken a részvételi arány folyamatosan 75 százalék körül mozgott. Így tételes egészségjavulást lehetett elérni valódi prevenciós programmal. A szűrővizsgálatok adatait feldolgozták és tudományos eredményként nemrégiben meg is jelentették az egyik orvosi szaklapban. Ma viszont a pénztáraknak már nincs átfogó képük a tagok egészségi állapotáról.
Az egyéni számlarendszer megteremtése óta (2004) az egészségügyi szolgáltatásokat csak önkéntes alapon vehetik igénybe a tagok. Az úgynevezett szolidaritási hányad – ezt a tagoktól arányosan vonták, az összegyűlt pénzből biztosított szolgáltatásokhoz mindenki befizetése nagyságától függetlenül férhetett hozzá – megszüntetését akkoriban sokan bírálták, mondván: így a kasszák valamiféle „pénzgyárakká” válnak.
Racionálisak a pénztárak
Ezzel szemben a pénztárak szimplán a jelenlegi szabályozási környezethez igazodó piaci magatartást tanúsítanak. A verseny ugyanis már egy ideje a tagokat terhelő elvonások leszorításánál folyik, így minden költségnövelő tételt kerülnek. Ezzel együtt ma is akadnak olyan piaci szereplők – nem a legolcsóbbak közé tartozóak –, amelyek igyekeznek nem csak „elszámolóintézményként” működni. Például a Dimenzió 2002-ben létrehozta saját, ma 250 négyzetméteres, korszerűen felszerelt rendelőintézetét. A később kétszeresére bővített rendelőben időpont-egyeztetéssel és kedvezményesen vehetik igénybe a tagok a szűrő- és szakorvosi vizsgálatokat. A Szent Imre Kórház új, A szárnyában a Dimenzió-csoport egy külön hotelszolgáltatási részleget épített, amely magában foglal négy kétágyas, ugyanennyi egyágyas szobát és egy apartmant. Tagjaik számára a kiemelt hotelszolgálati részlegen a kétágyas szobában való elhelyezés térítésmentes. A Dimenzió összes szolgáltatásához hozzájuthatnak a kasszával stratégiai partneri kapcsolatban álló Erste-Harmónia Egészségpénztár tagjai is. A versenytársak szerint bár szép a kezdeményezés, bővülő létszámot feltételezve ez a kapacitás nevetségesen csekély.
Talán nem véletlen, hogy hasonló konstrukciót egészségpénztár közvetlenül nem is alakított ki. Egészségközpontja viszont volt a Medicover Egészségpénztárnak. Ezt a kasszát azonban az Aranykor Egészségpénztár „bekebelezte”, így a Medicover Zrt. szolgáltatásait is – más pénztárakhoz hasonlóan – az Aranykor ajánlja tagjainak.
Kedvezmény jár az egyéni egészségtervhez
A kasszák közvetlen egészségügyi kapcsolata ezzel be is zárult. Természetesen ez nem jelenti azt, hogy ne állnának kapcsolatban sokszor engedményt is adó szolgáltatókkal – nekik ugyanis szerződniük kell ahhoz, hogy az általuk kiállított számlát a pénztár elfogadja –, de a tagoknak szinte minden esetben maguknak kell eldönteniük, kihez is forduljanak. A helyzet bonyolultságát jelzi: a Patika Egészségpénztár felkérte tagjait az általuk igénybe vett szolgáltatók értékelésére, ám kezdeményezése nem bizonyult népszerűnek.
A jogalkotók valószínűleg már korábban rájöttek arra, hogy a szolidaritási rendszer megszüntetése károkat is okoz. Valószínűleg emiatt vezették be két évvel ezelőtt, hogy az úgynevezett egyéni egészségtervvel alátámasztott prevenciós kiadások után 10 százalékos – extra, vagyis az egészségpénztári befizetésekhez kapcsolódón felüli – adókedvezmény jár. Ám ennek eredménye pusztán az egészségtervek piacának kialakulása lett. Több kassza elég jelentős összegért „árul” ilyet, másutt viszont egyáltalán nem foglalkoznak vele. Utóbbiak szerint az egészségterv egyik elsődleges célja a vásárláshoz szükséges orvosi javaslatok kiváltása és nem az egészség megőrzésének segítése.
A folytatás a jogszabályokon múlik
Az egészségterv nem tévesztendő össze az orvosi javaslattal, amely ma már szinte minden költés – például sportolás, sporteszközvásárlás, üdülés – elszámolhatóságához szükséges, és amelyet általában szinte bármelyik orvostól elfogadják a kasszák. Az egészségtervet nem kínáló kasszák közé tartozó Patikapénztár e helyzeten mindenképpen változtat – mondta lapunknak Lukács Marianna, a Patikapénztár vezetője. Elképzeléseik szerint a tagok a belépéskor egy rövid kérdőívet tölthetnek ki, amelyet a pénztár az adminisztrációs központban az orvos igazgató irányítása mellett értékelne ki. Az egészségügyi állapot felmérésére alkalmas kérdések az életbiztosítási szerződés esetében már megszokottakhoz lennének hasonlóak. Lukács szerint ugyanis az egészségpénztáraknak egyre inkább közelíteniük kell a biztosítókhoz. Már több egészségpénztár is alkalmaz a terület felfuttatására képes szakembert, így a változás főként a kormányzat döntésétől függ.
