Az idegesség a gyomorpanaszok egyik oka, de hajlamosító tényezők, sőt egy baktérium (Helicobacter pylori) is felelős a fekélybetegségért. A fekély egy nyálkahártyahiány a gyomorban, még gyakrabban a gyomorkimenet után következő bélrészletben, a nyombélben. Felhasi görcsök, hányás a fő tünetek. Az alkoholfogyasztás, és néha bizonyos gyógyszerek (például aszpirin) kontroll nélküli szedése is előidézheti.
A menedzserek gyakori utazásának egyik fő betegsége az úgynevezett utazók hasmenése, amely a helyi baktériumflóra vagy vírusok okozta bélgyulladás. A tünetek enyhe hasmenéstől egészen magas lázig, hasi fájdalmakig, gyakori, vizes hasmenésig fokozódhatnak. A nem megfelelően kezelt és tisztított víz fogyasztása – akár a fogmosáshoz használt mennyiség is – fertőzést okozhat. Ez Közép- és Kelet-Ázsia, Afrika, Mexikó, Latin-Amerika egyes területein fordul elő. A sokak utazását megkeserítő betegség gyógyítható, de a bél baktériumflórája sokáig sérült marad. Tartós bélpanaszok esetén szükség van probiotikumok, azaz a bélflóra visszaállítását szolgáló jótékony baktériumkészítmények szedésére. A tejtermékek egy ideig kerülendők, mivel puffadást, hasi görcsöket okozhatnak.
A leggyakoribb panasz hátterében, amely a menedzserek életét megkeserítheti, az úgynevezett refluxbetegség áll. Az egész civilizált világban népbetegség a savas reflux, amelynek során a gyomorsav ellenkező irányban halad és a nyelőcsőben gyulladást, felmaródást esetleg egyéb súlyosabb elváltozásokat okoz. Még egészséges egyéneknél is bizonyos időszakban előfordul e jelenség. Az alapellátásban megjelenő, nagyszámú refluxban szenvedő beteg világszerte szükségessé tette a kivizsgálási és terápiás stratégia azonos alapokra helyezését. A népesség 30-40 százalékánál jelentkeznek refluxos tünetek, de csak egyharmaduk megy orvoshoz.
A szegycsont mögötti vagy egyéb mellkasi fájdalom a nem szív eredetű fájdalmak esetén 40 százalékban reflux eredetű. Ennek oka többféle lehet. A visszafolyó sav irritálhatja a nyelőcső nyálkahártya-idegvégződéseit vagy nyelőcsőgörcsöt okozhat. A tünetek másik fő csoportja nem emésztőszervi jellegű. Visszatérő légzési panaszok, rekedtség, köhögés, súlyosabb esetben nyelési zavarok, félrenyelés is jelentkezhet. A betegség további tünetei: hányás, vérzés, krónikus vashiányos vérszegénység. Ebben az esetben a rosszindulatú daganatot is ki kell zárni.
A reflux különféle vizsgálómódszerei fontos információt nyújtanak. Tartós panasz esetén alapvető az endoszkópos vizsgálat (gyomortükrözés) még akkor is, ha nem a refluxot mutatja ki, hanem a következményes gyulladást vagy annak szövődményeit. A 24-órás savelválasztás mérésének jelentősége: a gyógyszeres kezelés ellenőrzése és a sebészi esetek kivizsgálása. Egy vékony kis szondával pontos információt kapunk a refluxok időtartamáról. A további vizsgálatok (nyomásmérés, izotóptechnika, röntgen) kiegészítő jellegűek. A gyógyszerteszt (úgynevezett protonpumpagátló gyógyszer adása 1-2 hétig) szerint ha e tünetek megszűnnek nagy valószínűséggel reflux áll fenn. Ötven év felett, fokozott daganatrizikó esetén (riasztó tünetek: anaemia, hasi panaszok, hányás, fogyás, étvágytalanság) nem alkalmazható. A szubjektív panaszok értékeléséhez kérdőíves módszert is kidolgoztak, de ez nem terjedt el.
Figyelembe kell venni azonban, hogy a tünetek és a talált elváltozások súlyossága nem mindig fedi egymást. A reflux szövődményei a vérzés, szűkület, a nyálkahártya átépülése és a daganat. A nyelőcső sérült nyálkahártyáján felmaródások, fekélyek alakulhatnak ki, amelyekből (általában nem súlyos) vérzés származhat. A nyelőcsőszűkület a tünetmentes, de hosszú ideje fennálló reflux következménye. Kísérő tünet lehet nyelési zavar, félrenyelés, vérzés. Ha az endoszkópos tágító kezelés eredménytelen, refluxgátló műtét jön szóba.
A nyelőcső alsó részén az elpusztult laphámot gyomornyálkahártyára jellemző hám helyettesíti. Ekkor a daganat kifejlődésének kockázata jelentősen megnő.
A reflux súlyossági stádiuma szabja meg a kezelés irányát. Erre a Savary–Miller-beosztás szolgál alapul, amely az endoszkópos elváltozások súlyossági fokozatait jelzi.
A fenntartó gyógyszeres kezelés alapelve a lépcsőzetes terápiaredukció, tehát fokozatosan enyhébb savgátló gyógyszerre való áttérés.
A refluxgátló műtét előfeltétele a megfelelő kivizsgálás (légúti betegség irányában is) és a féléves gyógyszeres kezelés eredménytelensége.
Economx